Согласно исследованию, опубликованному в июньском номере американского Журнала костной и суставной хирургии (JBJS, Am) («The Influence of Local Bone Density on the Outcome of One Hundred and Fifty Proximal Humeral Fractures Treated with a Locking Plate» F.Kralinger, MD; M.Blauth, MD; J.Goldhahn, MD; Kurt Kaech, MD; Ch.Voigt, MD; A.Platz, MD; B.Hanson, MD – J Bone Joint Surg Am, 2014 Jun 18;96(12):1026-1032) не обнаружено связи между величиной минеральной плотности кости и частотой развития нестабильност фиксаторов после остеосинтеза перелома.

Британский медицинский журнал (BMJ) опубликовал результаты проспективного рандомизированного исследования, в котором сравнивались исходы консервативного и хирургического лечения при закрытых внутрисуставных переломах пяточной кости со смещением (Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. Damian Griffin, Nick Parsons, Ewart Shaw, Yuri Kulikov, Charles Hutchinson, Sarah E Lamb, BMJ 2014;349:g4483).

Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA Internal Medicine) опубликовал результаты исследования, изучающего влияние бисфосфонатов на риск развития рака молочной железы у женщин в менопаузальном периоде (T.F.Hue; S.R.Cummings; J.A.Cauley; D.C.Bauer; K.E.Ensrud; E.Barrett-Connor; D.M.BlackEffect of Bisphosphonate Use on Risk of Postmenopausal Breast Cancer). Целью работы была проверка данных о том, что бисфосфонаты могут обладать противоопухолевым эффектом и способностью предупреждать метастазирование при раке молочной железы. Такая информация была получена в результате наблюдения за пациентами и требовала подтверждения данными проспективных рандомизированных исследований.

Журнал Orthopedicsопубликовал работу, посвящённую использованию надкожно расположенных пластин с угловой стабильностью винтов для лечения двойных (сегментарных) переломов большеберцовой кости (Xianfeng He, MD; J.Zhang; M.Li; Y.Yu; L.Zhu. Treatment of Segmental Tibial Fractures With Supercutaneous Plating). Обсуждается использование методики при лечении 20 пациентов (14 с открытыми и 6 с закрытыми переломами), лечившихся в период с 2009 по 2012 год.

Исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины (The American Journal of Sports Medicine) и основанное на анализе данных Американского совета ортопедической хирургии (American Board of Orthopaedic Surgery - ABOS), показало изменение тенденций в хирургическом лечении SLAP, причём изменения коснулись как изолированного SLAP повреждения, так и его сочетания с повреждением ВМП (B.M.Patterson, R.A.Creighton, J.T.Spang, J.R.Roberson, G.V.Kamath. Surgical Trends in the Treatment of Superior Labrum Anterior and Posterior Lesions of the Shoulder Analysis of Data From the American Board of Orthopaedic Surgery Certification Examination Database).

Журнал Nature Medicine опубликовал результаты экспериментальной работы, направленной на создание нового метода экстракорпоральной очистки крови — «искусственной селезёнки» (J.H.Kang, M.Super, Ch.W.Yung, R.M.Cooper, K.Domansky, A.R.Graveline, T.Mammoto, J.B.Berthet, H.Tobin, M.J.Cartwright, A.L.Watters, M.Rottman, A.Waterhouse, A.Mammoto, N.Gamini, M.J.Rodas, A.Kole, A.Jiang, T.M.Valentin, A.Diaz, K.Takahashi, D.E.Ingber An extracorporeal blood-cleansing device for sepsis therapy).

Журнал Rheumatology опубликовал результаты мета-анализа, который показал почти двукратное возрастание риска венозных тромбоэмболий у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (P.Ungprasert, N.Srivali, K.Wijarnpreecha, P.Charoenpong, E.L.Knight. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis).

Журнал Journal of Orthopaedic Trauma опубликовал результаты ретроспективного исследования исходов лечения диафизарных переломов костей голени, лечившихся методом внутрикостного остеосинтеза (P.Larsen; H.Lund; U.Laessoe; T.Graven-Nielsen; S.Rasmussen. Restrictions in Quality of Life After Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fracture: A Retrospective Follow-up Study of 223 Cases. J.Orthop.Trauma: September 2014 - Volume 28 - Issue 9 - p 507–512). В исследование были включены 294 пациента, которым с 1998 по 2008 год был выполнен внутрикостный остеосинтез по поводу диафизарных переломов костей голени.

AAOS выпустила новые клинические рекомендации по лечению повреждений передней крестообразной связки коленного сустава, которые также одобрены Национальной академией спортивной медицины (National Academy of Sports Medicine), Американским ортопедическим обществом спортивной медицины (American Orthopaedic Society for Sports Medicine) и Национальной ассоциацией тренеров (National Athletic Trainers Association).

Британский журнал спортивной медицины (BJSM) опубликовал новую классификацию для оценки степени повреждения мышц спортсменов (N.Pollock; S.L.James; J.C.Lee; R.Chakraverty. British athletics muscle injury classification: a new grading system). Предыдущая предполагала выделение трёх степеней повреждений – минимального, умеренного и полного – что не позволяло устанавливать достаточно точный диагноз и строить прогноз. Возможности современных методов неинвазивной визуализации позволили решить эти задачи.

AAOS выпустила новые клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела бедра, основанные на данных, отвечающих требованиям доказательной медицины. Рекомендации применимы к лечению лиц от 65 лет и старше. В частности, в них включена строгая рекомендация по проведению регионарной анестезии в предоперационном периоде, что не является до настоящего времени стандартной процедурой в большинстве лечебных учреждений. Такая тактика позволяет достичь хорошего контроля над болью, не увеличивая при этом риск развития делирия.

Большая продолжительность операции давно рассматривалась как фактор риска развития тромбоэмболических осложнений. Однако впервые подтвердила эту точку зрения с позиции доказательной медицины и оценила риски опубликованная онлайн в декабре 2014 года в журнале «Хирургия» Американской медицинской ассоциации статья (J.Y.S.Kim; N.Khavanin; A.Rambachan; R.J.McCarthy; A.S.Mlodinow; G.S.De Oliveria Jr; M.Ch.Stock; M.J.Gust; D.M.Mahvi. Surgical Duration and Risk of Venous Thromboembolism - JAMA Surg. Published online December 03, 2014. doi:10.1001/jamasurg.2014.1841).

Именно на этот интригующий вопрос отвечают две публикации в журналах

1. Science Translational Medicine (J.J.Iliff, M.Wang, Y.Liao, B.A.Plogg, W.Peng, G.A.Gundersen, H.Benveniste, G.E.Vates, R.Deane, S.A.Goldman, E.A.Nagelhus, M.Nedergaard. A Paravascular Pathway Facilitates CSF Flow Through the Brain Parenchyma and the Clearance of Interstitial Solutes, Including Amyloid. Sci Transl Med 15 August 2012: Vol. 4, Issue 147, p. 147ra111 Sci. Transl. Med. DOI: 10.1126/scitranslmed.3003748)

и 2. Science (L.Xie, H.Kang, Q.Xu, M.J.Chen, Y.Liao, M.Thiyagarajan, J.O’Donnell, D.J.Christensen, Ch.Nicholson, J.J.Iliff, T.Takano, R.Deane, M.Nedergaard. Sleep Drives Metabolite Clearance from the Adult Brain. Science 18 October 2013: Vol. 342 no. 6156 pp. 373-377 DOI: 10.1126/science.1241224)

AAOS опубликовала новые клинические рекомендации – 570-страничный документ, призванный помочь специалистам, занимающимся лечением надмыщелковых переломов плеча у детей (Appropriate criteria for the management of pediatric supracondylar humerus fractures). Кроме того, данные клинические рекомендации теперь будут доступны через web-приложение, адаптированное для использования на смартфонах и планшетах.

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, посвящённого предупреждению гетеротопической оссификации у больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой, опубликованы в журнале Spinal Cord (K.Banovac, J.M.Williams, L.D.Patrick , A.Levi. Prevention of heterotopic ossification after spinal cord injury with COX-2 selective inhibitor (rofecoxib). Spinal Cord. 2004 Dec;42(12):707-10)

AAOS опубликовала новые клинические рекомендации – 570-страничный документ, призванный помочь специалистам, занимающимся лечением надмыщелковых переломов плеча у детей (Appropriate criteria for the management of pediatric supracondylar humerus fractures). Кроме того, данные клинические рекомендации теперь будут доступны через web-приложение, адаптированное для использования на смартфонах и планшетах.

Такие неожиданные результаты были доложены на ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (RSNA). (Presentation title: Meniscal Surgery Markedly Increases Risk for Incident Osteoarthritis and Cartilage Loss in the Following Year. Abstract VSMK51-03). Фрэнк Рёмер (Frank Roemer, MD) из Бостонского университета (Массачусетс) с коллегами, используя методы лучевой диагностики, провели оценку степени повреждения хряща коленного сустава у 354 пациентов, которым после установления диагноза повреждения мениска  хирургическое лечение не проводилось, и сравнили с 354 коленными суставами, на которых выполнялись операции по поводу травмы менисков.

В журнале Радиология (Radiology) опубликованы результаты исследования, посвящённого прогнозированию развития остеоартроза коленного сустава при его травмах с использованием лучевых методов исследования (K.Huétink, R.G. Nelissen, I.Watt, A.R. van Erkel, J.L.Bloem. Localized Development of Knee Osteoarthritis Can Be Predicted from MR Imaging Findings a Decade Earlier. Radiology: Volume 256: Number 2—August 2010. p. 536-546 DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.10090683).

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, посвящённого предупреждению гетеротопической оссификации у больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой, опубликованы в журнале Spinal Cord (K.Banovac, J.M.Williams, L.D.Patrick , A.Levi. Prevention of heterotopic ossification after spinal cord injury with COX-2 selective inhibitor (rofecoxib). Spinal Cord. 2004 Dec;42(12):707-10)

J.F.Dickens и B.D.Owens поделились клиническим наблюдением, которое призвано ещё раз напомнить, что повреждение Банкарта (Bankart) может сочетаться с другими повреждениями, ведущими к развитию нестабильности плечевого сустава и также требующими хирургической коррекции (J.F.Dickens, B.D.Owens. Stay out of trouble with shoulder stabilization: Don’t miss the HAGL).

Замедленная консолидация переломов и их несращение у пациентов, не имеющих другой патологии, может быть обусловлено генетическими причинами – полиморфизмом генов, ответственных за остеогенез, говорится в статье, опубликованной в американском Журнале костной и суставной хирургии (V.Sathyendra, H.J.Donahue, K.E.Vrana, A.Berg, D.Fryzel, J.Gandhi, J.S.Reid. Single Nucleotide Polymorphisms in Osteogenic Genes in Atrophic Delayed Fracture-Healing. J Bone Joint Surg Am, 2014 Aug 06;96(15):1242-1248. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00453).

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины и механизмы, лежащие в основе нарушений консолидации переломов, остаются недостаточно изученными. Исследованию влияния субклинических форм инфекции посвящена работа, опубликованная в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (G.Szczęsny, W.L.Olszewski, M.Zagozda, J.Rutkowska, Ż.Czapnik, E.Swoboda-Kopeć, A.Górecki. Genetic factors responsible for long bone fractures non-union. Arch Orthop Trauma Surg. Feb 2011; 131(2): 275–281. Published online Aug 21, 2010. doi: 10.1007/s00402-010-1171-7)

Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются типичными для спортсменов, а также для лиц физического труда и любителей активного отдыха. В США в течение года возникает около 200 000 повреждений передней крестообразной связки, по поводу которых выполняется 100-125 тыс. операций. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок.

Журнал Physical Therapy опубликовал клиническое наблюдение тендопатии надостной мышцы у спортсмена с болезнью Лайма (Ch.L.Coulon, D.Landin. Lyme Disease as an Underlying Cause of Supraspinatus Tendinopathy in an Overhead Athlete. Phys Ther. 2012 May;92(5):740-7. doi: 10.2522/ptj.20110220. Epub 2012 Jan 12.)

Лечение остеоартрозов у молодых и активных больных – одна из наиболее сложных клинических проблем, стоящих сегодня перед ортопедами и специалистами в области спортивной медицины. Использование таких препаратов как гиалуроновая кислота и обогащённая тромбоцитами плазма стало популярной стратегией при неоперативном лечении. Однако клинические данные, подтверждающие их эффективность, остаются неубедительными.