Journal of Orthopaedic Trauma опубликовал работу, посвящённую анализу факторов, позволяющих прогнозировать глубокие нагноения ран у больных с открытыми переломами большеберцовой кости III типа по классификации Gustilo-Anderson (W.D.Lack, M.A.Karunakar, M.R.Angerame, R.B.Seymour, S.Sims, J.F.Kellam, M.J.Bosse. Type III Open Tibia Fractures: Immediate Antibiotic Prophylaxis Minimizes Infection. Journal of Orthopaedic Trauma - January 2015 - Volume 29 - Issue 1 - p 1–6 doi: 10.1097/BOT.0000000000000262).
В исследование были включены 137 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости III типа по классификации Gustilo-Anderson. Не включены больные, о которых отсутствовала существенная информация (13); больные, которым не выполнялась реконструкция конечности (9) и больные, для которых не были известны отдалённые результаты через 90 дней с момента травмы (3).
Изучалась зависимость количества глубоких нагноений раны от предполагаемых факторов риска развития раневых инфекций – возраста пациента, курения, наличия сахарного диабета, тяжести травмы по шкале ISS, также сравнивались риски раневой инфекции для переломов типов IIIA–IIIB–IIIC и время от момента получения травмы до выполнения хирургической обработки открытого перелома. Ни для одного из перечисленных факторов не установлена их взаимосвязь с риском развития глубоких нагноений.
Такая связь установлена лишь для двух: инфекция достоверно чаще возникала у больных, которым антибиотикопрофилактика начиналась позже 66 минут от момента получения травмы, а также у тех больных, которым окончательное закрытие раны выполнялось в сроки свыше 5 суток от момента получения травмы. В группе больных, которым антибиотики применены в сроки менее часа и рана ушита в первые 5 суток, глубокое нагноение возникло лишь у 1 из 36 (2,8%). Если имелся один из факторов риска (или поздняя антибиотикопрофилактика или позднее закрытие раны) – у 6 больных из 59 (10,2%). Если одновременно имелись оба фактора – у 17 из 42 (40,5% глубоких нагноений).
Авторы настоятельно рекомендуют начинать профилактическое применение антибиотиков в течение первого часа от момента получения травмы – догоспитальная антибиотикопрофилактика даёт серьёзные преимущества. Окончательное закрытие раны также должно выполняться в возможно ранние сроки, но с учётом состояния тканей.