Клинические рекомендации (англоязычные термины - clinical guidelines, clinical protocols или clinical practice guidelines) - документы, на основании которых строятся подходы к диагностике и выбору лечебной тактики при различных заболеваниях и патологических состояниях. Помимо этого в рекомендациях нередко затрагиваются вопросы медицинской профилактики и прогноза при заболеваниях и травмах, а также алгоритмы лечения.
Подобные документы использовались на протяжении всей истории медицины, охватывающей несколько последних тысячелетий. В современном мире клинические рекомендации строятся на основе концепции доказательной медицины (evidence-based medicine) и являются согласованным мнением специалистов - экспертов в данной области (medical consensus). Любой практикующий врач обязан знать содержание клинических рекомендаций, относящихся к его области медицины, но при этом он сохраняет право выбора - следовать или не следовать какой-то конкретной рекомендации, благодаря чему обеспечивается необходимый индивидуальный подход.
Упоминаемые в клинических рекомендациях альтернативные методы лечения могут объединяться в классы, что облегчает врачу выбор наиболее подходящего варианта.
Цель создания подобных документов понятна - это максимально возможная стандартизация медицинской помощи, при сохранении индивидуального подхода, что должно обеспечивать наилучшие результаты лечения и снизить риски. Менее очевидной но существенной стороной является снижение стоимости лечения, поскольку отдельные лечебные методы анализируются не только с точки зрения конечного результата, но и с точки зрения их стоимости.
Клинические рекомендации могут быть реализованы в виде прикладного программного обеспечения для компьютера, работающего вместе с системами электронного документооборота («электронная история болезни»).
Несмотря на очевидные преимущества клинических рекомендаций, проводимые исследования говорят о том, что врачи не всегда им следуют даже в ситуациях, когда нет повода для отказа их выполнения. В связи с этим встаёт вопрос о том, что медицинские сёстры и иной средний медицинский персонал должны снабжаться составленными по этим рекомендациям «чек-листами» (листами проверок) с тем, чтобы своевременно напоминать врачу об отклонении от принятого стандарта.
В подавляющем большинстве случаев клинические рекомендации имеют характер национальных или международных, но при этом ничто не мешает создавать аналогичные рекомендации местного уровня или уровня лечебного учреждения. Поддержка стандартов национального уровня как правило возлагается на специально создаваемые организации.
- В США такой поддержкой занимается National Guideline Clearinghouse
- в Великобритании это National Institute for Health and Care Excellence
- в Германии - ?rztliche Zentrum f?r Qualit?t in der Medizin (?ZQ)
Аналогичные структуры есть в большинстве стран Европы и северной Америки. В некоторых странах (например, Нидерланды), организаций, обладающих такими полномочиями, несколько. В настоящее время существует наднациональная организация, объединяющая все подобные национальные структуры в единую сеть (Guidelines International Network).
Идея создания клинических рекомендаций не лишена и определённых недостатков:
- действующие рекомендации устаревают; даже те рекомендации, которые носят характер «строгих», подразумевающих обязательное их соблюдение, впоследствии в 20% случаев оказываются отозванными, поскольку новые данные исследований их не подтверждают;
- клинические рекомендации могут иметь методические недостатки или вести к конфликту интересов;
- в ряде случаев «строгость» рекомендации не имеет достаточных научных подтверждений.
Описанные проблемы наиболее типичны для тех клинических рекомендаций, которые опубликованы в интернете и не придерживаются принятых методических подходов.